BULLETIN D'ADHESION

A D P S     à     Rocbaron

Association Avenir Durable et Progrès  Social à Rocbaron

BULLETIN D’ ADHÉSION

Je soussigné (e)  

NOM ……………….……………….   Prénom…….……………………… 

Né (e)  le ……………………………   à ………………..…………………. 

ADRESSE ………………………..………………………………………… 

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COURRIEL…………………………………………………………………

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Je  m’engage à soutenir l’ADPS conformément à ses  statuts  

La cotisation  pour l’année 2011/2012   est de 15€ (indiv) -    25 € (famil).

Le règlement s’effectue soit par chèque au nom de l’ADPS, ou en espèces

 
LE ………    …………………         201                       SIGNATURE…………………

 100 imp Ugnis Blancs quart Blaques 83136 Rocbaron                      TEL 06 30 46 74 19

adpsrocbaron@ yahoo.fr                                                                                                http://rocbaron-adps.over-blog.com/